Лечение климакса в Москве

Первым о начале климакса сигнализирует менструальный цикл: он становится нерегулярным, интервалы то удлиняются, то укорачиваются, меняется обильность выделений. Эта стадия называется пременопаузой и может начаться за 4–8 лет до последней менструации, иногда уже после 40 лет. Саму менопаузу подтверждают ретроспективно — когда менструаций нет 12 месяцев подряд.

Ранние симптомы климакса у женщин обычно появляются в таком порядке:

• приливы жара к лицу и верхней части тела, ночная потливость;
• бессонница и поверхностный сон, из-за которого накапливается усталость;
• перепады настроения, тревожность, раздражительность, слезливость;
• снижение либидо, сухость слизистых и дискомфорт при близости;
• ухудшение памяти и концентрации, «туман в голове».

Интенсивность у всех разная: часть женщин проходит этот период почти незаметно, у других приливы случаются по десять и более раз в сутки. Терпеть их не нужно — выраженность симптомов поддаётся коррекции.

Гормональный дисбаланс при климаксе определяют по анализу крови. Базовый набор — ФСГ, ЛГ, эстрадиол и АМГ. Для менопаузы характерно стойкое повышение ФСГ при низком эстрадиоле, а АМГ, показывающий овариальный резерв, снижается до минимальных значений.

Одних гормонов мало: климакс меняет обмен веществ, поэтому дополнительно оценивают общий и биохимический анализ крови, глюкозу и липидный профиль — в этот период растёт риск нарушений углеводного и жирового обмена.

По показаниям врач добавляет инструментальные обследования: УЗИ органов малого таза, маммографию, денситометрию для оценки плотности костей и цитологию шейки матки. Денситометрия особенно важна — потеря костной массы после менопаузы идёт быстро и долго протекает бессимптомно.

Учтите, что в пременопаузе гормоны колеблются от цикла к циклу, поэтому единственный анализ не отражает картину. Интерпретировать результат должен гинеколог-эндокринолог вместе с вашими жалобами и возрастом.

Облегчить симптомы климакса можно почти всегда — вопрос в том, какими средствами. Лечение подбирают от выраженности проявлений и состояния здоровья, а не по возрасту в паспорте.

При лёгких проявлениях начинают с немедикаментозных мер: режим сна, регулярная физическая нагрузка, отказ от курения, ограничение алкоголя, кофе и острой пищи — частых провокаторов приливов. Помогают дыхательные техники и одежда слоями, которую легко снять при приливе.

Если приливы, бессонница и тревожность заметно снижают качество жизни, обсуждают менопаузальную гормональную терапию (МГТ) — она наиболее эффективна против вазомоторных симптомов. Когда гормоны противопоказаны, применяют негормональные схемы, а при сухости и дискомфорте — местные формы эстрогенов, которые почти не всасываются в кровь.

Подбор всегда индивидуален: врач учитывает результаты анализов, сопутствующие заболевания, семейный анамнез и время, прошедшее с последней менструации.

Гормоны при климаксе нужны не всем. Заместительная гормональная терапия назначается, когда симптомы реально мешают жить, а не по одному факту наступления менопаузы.

МГТ обычно рассматривают в таких случаях:

• умеренные и тяжёлые приливы, ночная потливость, стойкая бессонница;
• урогенитальные проявления — сухость, жжение, дискомфорт при близости, учащённое мочеиспускание;
• ранняя или преждевременная менопауза, когда терапия защищает кости и сердечно-сосудистую систему;
• высокий риск остеопороза, подтверждённый денситометрией.

Есть и противопоказания: перенесённый рак молочной железы и другие эстрогензависимые опухоли, тромбозы и тромбоэмболии, тяжёлые болезни печени, кровотечения неясного происхождения. Поэтому терапию не начинают без обследования.

Важен и момент начала: эффект от МГТ выше, а риски ниже, если приступить в первые годы после наступления менопаузы, а не спустя десятилетие. Решение принимает гинеколог-эндокринолог, взвешивая пользу и риски именно для вас.

Лишний вес при климаксе набирается по нескольким причинам сразу, и снижение эстрогенов — лишь одна из них. Меняется само распределение жира: он уходит с бёдер и накапливается в области живота, поэтому фигура меняется даже при прежнем весе. Такой висцеральный жир опаснее подкожного — он связан с инсулинорезистентностью и повышенным давлением.

Добавляются возрастные факторы: с годами уменьшается мышечная масса, а вместе с ней падает расход энергии в покое. Свою роль играют и нарушения сна: недосып повышает аппетит и тягу к быстрым углеводам. В итоге привычный рацион, который раньше не давал прибавки, начинает её давать.

Снизить вес реально, но подход отличается от того, что работал в 30 лет. Ставка делается на силовые тренировки для сохранения мышц, достаточный белок в рационе, контроль углеводов и нормализацию сна. Жёсткие диеты дают обратный эффект — усиливают потерю мышечной массы.

Отдельно отметим: сама по себе МГТ не приводит к набору веса, а в части случаев помогает удержать жир от перераспределения в область живота.

К гинекологу-эндокринологу стоит прийти, когда симптомы климакса мешают спать, работать и жить привычной жизнью, — ждать, пока «само пройдёт», незачем. Также поводом для визита будут планы на профилактику: климакс ускоряет потерю костной массы и меняет липидный профиль, а это лучше контролировать заранее.

Есть ситуации, при которых к врачу нужно обратиться безотлагательно:

• любые кровянистые выделения после года отсутствия менструаций;
• цикл нарушился или прекратился до 40 лет — это возможная преждевременная недостаточность яичников;
• обильные или длительные кровотечения в пременопаузе;
• уплотнения в молочной железе, выделения из соска.

На приёме обычно назначают гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ), общий и биохимический анализ крови, глюкозу и липидный профиль, а из инструментальных методов — УЗИ малого таза, маммографию, денситометрию и цитологию шейки матки. Такой набор закрывает и подтверждение менопаузы, и оценку рисков, и подбор терапии.

В клинике ГЗТ.РФ в Москве обследование и подбор терапии ведёт гинеколог-эндокринолог — записаться можно по телефону или через форму на сайте.